Синдром отмены - что это за состояние

Синдром отмены (СО) — это состояние, которое возникает, когда человек внезапно прекращает приём веществ или теряет доступ к ним. Например, к алкоголю или наркотикам. СО могут провоцировать препараты, к которым организм уже привык — антидепрессанты или седативные средства.

Состояние сопровождается физическими и психическими нарушениями. В тяжёлых случаях требуется неотложное медицинское вмешательство. Проявления принимаемого вещества могут продолжаться от нескольких дней до недель.

Специализированные наркологические центры, где возможен вызов нарколога на дом или применение капельницы, позволяют эффективно облегчить проявления синдрома.

Что значит синдром отмены

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) СО обозначается кодами, относящимися к различным группам веществ, включая алкоголь, наркотики и психотропные препараты. Например, абстинентный синдром отмены алкоголя имеет код F10.3, в то время как отмена психоактивных веществ (ПАВ), таких как опиаты или психостимуляторы, классифицируется в диапазоне от F11 до F19 в зависимости от типа вещества.

Синдром отмены — это результат адаптации организма к регулярному поступлению психоактивных веществ. Когда употребление прекращается, организм начинает испытывать дефицит привычных стимулов, вызывая физические и психические нарушения. Проявления могут изменяться от лёгкой раздражительности, тревожности до серьёзных состояний, включая судороги, делирий, депрессию.

Важную роль в лечении играет профилактика тяжёлых последствий. Клинические рекомендации включают медикаментозную поддержку, детоксикацию и симптоматическую терапию. Для облегчения состояния зависимых часто применяются транквилизаторы, седативные препараты, антидепрессанты, препараты для нормализации сна. В особо тяжёлых случаях рекомендуется стационар *ное лечение, где пациенты находятся под круглосуточным наблюдением.

Прекращение употребления психоактивных веществ, в том числе антидепрессантов и нейролептиков, требует строгого контроля со стороны врачей, так как неправильное или несвоевременное лечение может привести к развитию психических расстройств, усугублению зависимости или даже угрозе жизни пациента.

Причины

При регулярном приёме алкоголя, наркотиков или антидепрессантов в организме происходят изменения на уровне нейромедиаторов и рецепторов. Когда эти вещества внезапно убираются, мозг и тело сталкиваются с отсутствием привычного источника «вознаграждения», что приводит к возникновению симптомов отмены.

При злоупотреблении алкоголем, например, происходит угнетение центральной нервной системы (ЦНС). Синдром алкогольной отмены увеличивает активность нейронов, что вызывает тревогу, бессонницу, делирий.

С наркотическими средствами ситуация аналогична. Они воздействуют на дофаминовую систему мозга, которая отвечает за формирование ощущений удовольствия и подкрепления, что приводит к развитию зависимости. При прекращении приёма возникает дисбаланс, который ведёт к физическим и психическим расстройствам.

Антидепрессанты, в свою очередь, влияют на уровень серотонина и других нейромедиаторов. При их резком прекращении наблюдаются перепады настроения, раздражительность вплоть до возвращения депрессивных эпизодов.

Какие вещества вызывают абстинентный синдром

Каждое вещество оказывает специфическое воздействие на организм. Симптомы абстиненции отличаются по интенсивности и характеру в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и продолжительности употребления.

Алкоголь. Регулярное употребление спиртного приводит к изменениям в функционировании центральной нервной системы. При резком прекращении его приёма могут возникнуть тревога, бессонница, потливость, а в тяжёлых случаях — делирий.

Наркотические вещества. Опиоиды (героин, морфин), синтетические наркотики (например, метадон) вызывают сильную физическую зависимость. Симптомы включают мышечные боли, тошноту, рвоту, бессонницу, сильную тревогу.

Кокаин и другие стимуляторы. Эти вещества повышают уровень дофамина в мозге. При отмене отмечаются депрессивные состояния, усталость, нарушения сна и сильное желание вернуться к наркотикам.

Каннабиноиды. Хроническое употребление марихуаны может привести к абстинентному синдрому, который проявляется раздражительностью, бессонницей, потерей аппетита.

Антидепрессанты. При внезапном прекращении приёма некоторых антидепрессантов, особенно из группы СИОЗС, могут возникнуть головокружение, тошнота, изменение настроения.

Бензодиазепины. Синдром отмены таблеток, используемых для лечения тревожных расстройств и бессонницы, провоцирует тревогу, отсутствие сна, судороги.

Кофеин. Хотя и не вызывает физической зависимости в такой степени, как другие вещества, резкое прекращение его употребления может привести к головным болям, усталости, раздражительности.

Симптомы

На то, как проявляется синдром отмены, влияет тип вещества и степень зависимости. Общие физические проявления включают:

• тахикардию;
• гипергидроз (потливость);
• дрожь;
• диспепсические явления;
• цефалгию (головные боли).

Среди психических симптомов отмечается тревожность, раздражительность, депрессия, эмоциональная опустошённость. Подобные проявления вызваны изменениями в химическом балансе мозга, особенно в нейромедиаторных системах, отвечающих за настроение и эмоциональное состояние. В более тяжёлых случаях возможны судороги, галлюцинации.

СО проявляется как в лёгкой, так и в тяжёлой форме, что подчёркивает необходимость обращения за профессиональной медицинской помощью. Учитывая, что каждая ситуация уникальна, специалисты проводят детальную оценку состояния пациента и определяют подход к лечению, чтобы минимизировать риски и улучшить состояние.

Сколько длится синдром отмены

Продолжительность СО зависит от типа вещества, длительности употребления, общего состояния здоровья пациента. У каждого вещества свои особенности в сроках возникновения и исчезновения симптомов.

Синдром отмены алкоголя, как правило, начинает проявляться через 6-24 часа после последнего употребления и достигает пика в течение первых 2-3 дней. После этого состояние пациента начинает улучшаться, однако лёгкие проявления могут сохраняться до 1-2 недель. Синдром отмены с делирием возникает в тяжёлых случаях (после запоя) и требует госпитализации.

Симптокомплекс при отмене наркотических веществ обычно проявляется через 12-24 часа после последнего приёма и продолжается от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от длительности употребления. К примеру, при героине симптомы сохраняются от 5 до 10 дней, тогда как при метадоне этот процесс может затянуться на несколько недель.

При отмене антидепрессантов симптомы проявляются через несколько дней после прекращения приёма и продолжаются 1-3 недели. У некоторых пациентов могут возникать более длительные проявления, известные как «синдром отмены антидепрессантов» (СОПА), который может сохраняться несколько месяцев.

Важно обратиться за профессиональной помощью в центр «Клиника Плюс» в Калининграде для проведения комплексной оценки состояния и назначения соответствующего лечения, чтобы облегчить симптомы и ускорить восстановление.

Психические и поведенческие расстройства на фоне отмены

Нарушения на фоне прекращения употребления психоактивных веществ (ПАВ), алкоголя и медикаментов, довольно распространённое явление, особенно после длительного употребления. В таких случаях организм, адаптировавшийся к действию веществ, реагирует на их резкое прекращение различными психическими и поведенческими расстройствами.

Наиболее частое психическое расстройство — тревожное состояние, которые может проявляться в форме повышенной нервозности, беспокойства и раздражительности. Пациенты часто испытывают чувство напряжения и эмоциональной нестабильности.Депрессивные эпизоды характеризуются подавленным настроением, утратой интереса к привычным занятиям и снижением энергетики.

К другим проявлениям относятся панические атаки — сильное чувство страха, учащённое сердцебиение, затруднённое дыхание. Развиваются расстройства сна, приводящие к бессоннице или, наоборот, к чрезмерной сонливости.

Алкогольный абстинентный синдром

Симптомы абстиненции у людей с зависимостью от алкоголя начинают проявляться через 6-12 часов после последнего употребления. Сначала проявляются нарушения в вегетативной системе, затем возникают неврологические и психические проблемы. Появление этих симптомов говорит об усугублении состояния и переходе заболевания к следующей стадии.

Среди вегетативных нарушений выделяются тахикардия (пульс 90–110 уд./мин, иногда 120–130 уд./мин с аритмиями) и артериальная гипертензия, которая может быть признаком серьёзных проблем с сердцем. Могут наблюдаться тахипноэ и гипертермия, при этом повышение температуры тела выше 38ºC требует дополнительного обследования для исключения вирусной или бактериальной инфекции. Гипергидроз выражается в потливости кожи и ладоней, может предшествовать развитию алкогольного делирия.

Нарушения сна — характерный симптом, проявляющийся бессонницей, трудностями с засыпанием, ранним пробуждением и ночными кошмарами. Ещё один распространённый признак — дрожание конечностей, особенно пальцев, который может усиливаться в холодной среде и при физическом напряжении. Также часто наблюдаются непроизвольные движения мышц лица и гипотония.

Присутствуют глазные симптомы — расширение или сужение зрачков, нистагм, подёргивание глазных яблок. Судороги, особенно в конечностях, и эпилептиформные припадки могут возникать у 5-8% больных в первые три дня после прекращения алкоголизации. У большинства пациентов наблюдается пониженный аппетит, тошнота, рвота.

Психические нарушения проявляются в виде тревожных и депрессивных состояний, а в более тяжёлых случаях — галлюцинаций и искажений восприятия. Часто присутствует непреодолимая тяга снова употребить.

Алкогольный абстинентный синдром отмены (ААС) проявляется в различных формах, отличающихся степенью тяжести и характером симптомов.

Лёгкая степень тяжести (код по МКБ-10 F 10.2.4.2., F 10.3) характеризуется следующими проявлениями:

• пониженное настроение и умеренное влечение к алкоголю;
• лёгкий тремор рук;
• повышенное потоотделение;
• астения;
• прерывистый сон;
• снижение аппетита.

В стационарных * условиях лечение включает детоксикационную терапию, которая длится от 2 до 3 дней, а также витаминотерапию. Используются транквилизаторы, снотворные препараты, антиконвульсанты. Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры и психотерапия, в том числе рациональная и суггестивная.

Средняя степень тяжести (F 10.2.4.2., F 10.3) сопровождается более выраженными симптомами, включая:

• тахикардию;
• потливость;
• тремор рук, век, языка;
• неполноценный, прерывистый сон, не приносящий ощущения бодрости;
• головные боли, головокружение;
• потерю аппетита, жажду;
  раздражительность, тревожность;
• вздутие живота;
• подавленное настроение, общую слабость;
• увеличение влечения к алкоголю.

К основному лечению добавляются ноотропы для улучшения когнитивных функций и психоэмоционального состояния.

При тяжёлой степени алкогольного абстинентного синдрома (ААС) наблюдается значительная слабость, затрудняющая общение. Пациенты часто страдают от бессонницы, испытывают эпизодические иллюзии и галлюцинации, что затрудняет их ориентацию в реальности.

Кроме того, многие испытывают чувства вины и повышенную чувствительность к звукам (гиперакузия). Наблюдается выраженный тремор всего тела, тревожность, моторное беспокойство, что может вызывать растерянность. В дополнение к этому такие пациенты также страдают от обильного потоотделения, тахикардии, тошноты и сильного влечения к алкоголю.

Тяжёлая степень ААС требует особого внимания и интенсивного лечения, так как эти симптомы значительно влияют на общее состояние и психологическое здоровье пациента. Лечение требует специализированного подхода, включающего вывод из запоя и мониторинг состояния в стационаре *.

Пациентам назначается детоксикация, предусматривающая использование энтеросорбентов (например, активированный уголь, полисорб) при выраженных симптомах абстиненции или на ранних стадиях их проявления. Инфузионная терапия (капельница от запоя), продолжающаяся от 5 до 14 дней, включает плазмаферез, который проводится ежедневно в течение двух-трёх дней.

В ходе психофармакотерапии назначаются транквилизаторы для коррекции аффективных и вегетативных расстройств, а также нарушений сна. Если транквилизаторы оказываются недостаточно эффективными, дополнительно назначают нейролептики.

Риск возникновения алкогольного делирия («белой горячки») увеличивается при длительной значительной интоксикации, употреблении суррогатов или присутствии психотических расстройств в анамнезе. В таких ситуациях необходим персонализированный подход к лечению абстинентного синдрома, учитывающий степень выраженности соматовегетативных, неврологических и психопатологических нарушений. Адекватно подобранная терапия помогает предотвратить развитие алкогольных психозов, которые, если возникают, то не проявляются в тяжёлой форме.

Всё лечение обязательно проводится в специализированной клинике или центре под строгим контролем медперсонала. Если абстинентный синдром протекает в лёгкой степени, можно вызвать нарколога на дом.

Синдром отмены психоактивных веществ (ПАВ)

Для каждого ПАВ характерен свой специфический механизм действия, который определяет симптомы.

При длительном употреблении психоактивных веществ в головном мозге меняется работа нейромедиаторных систем. Организм приспосабливается к постоянному воздействию вещества, и внезапное прекращение его приёма вызывает сбой в этом новом состоянии гомеостаза.

Симптоматика зависит от конкретного ПАВ. Например, при прекращении приёма опиоидов часто возникают слезотечение, учащённое сердцебиение, мышечные боли, диарея, тревожные и возбуждённые состояния. При отмене каннабиноидов преобладают психические и когнитивные нарушения — тревожность, раздражительность, депрессия, возможны расстройства сна. От седативных или снотворных могут наблюдаться симптомы, аналогичные абстинентному синдрому при алкоголизме — бессонница, тремор, судороги. Пациенты испытывают физический дискомфорт и психические нарушения, что нередко заставляет их обратиться в наркологические клиники или больницы.

Возникновение синдрома предсказуемо у людей с зависимостями, и своевременное обращение за врачебной помощью помогает минимизировать риски осложнений.

Таблица синдромов отмены различных ПАВ.

Для лечения абстинентного синдрома, вызванного употреблением кокаина, стимуляторов и летучих растворителей, не разработано специфических методов терапии. Лечение синдрома отмены направлено на устранение симптомов и включает инфузионную терапию, а также применение анксиолитиков, барбитуратов, противоэпилептических и антипсихотических препаратов при необходимости.

При длительном употреблении опиоидов развиваются серьёзные осложнения — хроническая боль и нарушения работы органов. Тяга к наркотикам часто становится причиной рецидивов. Синдром отмены каннабиноидов также влияет на психическое состояние — у некоторых зависимых возникают тревожные расстройства, депрессивные эпизоды. При отмене седативных и снотворных средств, особенно барбитуратов, высоки риски опасных для жизни осложнений, включая судороги и психозы, что требует внимательного медицинского наблюдения.

При прекращении употребления кокаина повышается риск суицидальных мыслей на фоне депрессивных расстройств и потери интереса к жизни. Снижение настроения и энергии часто наблюдается у людей, переживающих прекращение приёма амфетаминов, что может затруднить процесс восстановления.

Употребление галлюциногенов может вызывать визуальные и слуховые галлюцинации даже после окончания их действия, что затрудняет восстановление. При отмене летучих растворителей часто наблюдается резкое ухудшение физического состояния, что требует неотложной медицинской помощи.

Синдром отмены антидепрессантов (СОПА)

СОПА может возникнуть как при резком прекращении приёма препарата, так и при постепенном уменьшении дозы, хотя плавная отмена АД снижает вероятность появления тяжёлых проявлений. Тем не менее, даже постепенность не гарантирует полного отсутствия симптомов, так как реакция организма на снижение дозы зависит от индивидуальных особенностей пациента, дозировки и типа антидепрессанта.

Причиной такого явления становится адаптация организма к постоянному присутствию АД в системах нейропередачи, особенно в контексте серотонинергической системы.

Длительная терапия антидепрессантами приводит к тому, что организм адаптируется к повышенному уровню серотонина, а при резком прекращении терапии этот баланс резко нарушается, что становится причиной проявления разнообразных симптомов:

• тревожность;
• бессонница;
• гриппоподобные ощущения;
• раздражительность;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• нарушения координации;
• сенсорные расстройства.

Некоторые пациенты могут испытывать ощущение «электрических разрядов» («brain zaps») в теле или голове. Наряду с этим, возможны когнитивные нарушения — спутанность сознания, проблемы с концентрацией и памятью. В редких случаях могут развиваться мании, гипомании, галлюцинации, длительная сексуальная дисфункция.

Одна из основных особенностей СОПА — непредсказуемость. Симптомы могут появляться спустя несколько дней после отмены АД и сохраняться на протяжении недель, а иногда даже месяцев. Особенно длительное течение СОПА характерно для лиц, принимавших антидепрессанты с коротким периодом полувыведения (пароксетин), при резком прекращении приёма. По данным исследований, признаки могут сохраняться до шести недель, а в некоторых случаях — более 12 недель.

СОПА отличается от алкогольной и опиодной абстиненции. При отмене АД нет характерных устойчивых во времени проявлений, которые были бы универсальны для всех пациентов, что делает диагностику и лечение этого состояния сложным и требует от врача индивидуального подхода. Клиническая картина СОПА может быть разнообразной, не всегда удаётся предсказать её течение у конкретного пациента. Тем не менее понимание механизмов, лежащих в основе этого состояния, помогает врачам корректно оценивать риски и принимать решение о необходимости постепенной отмены.

Завершение антидепрессантной терапии обязательно проводится под строгим контролем врача, чтобы избежать тяжёлых проявлений СОПА. Постепенное снижение дозировки, правильная оценка состояния, возможная поддерживающая терапия могут значительно снизить риск развития синдрома и обеспечить более комфортное завершение процесса выздоровления.

Профилактика

Предотвращение абстинентного синдрома, вызванного употреблением различных веществ, требует комплексного подхода. Важно постепенно снижать дозировку препаратов под контролем врача, чтобы минимизировать риски.

Для пациентов с зависимостью от опиоидов, бензодиазепинов или алкоголя необходим мониторинг в условиях стационара *, так как у них синдром отмены сопровождается тяжёлыми осложнениями — судорогами, делирием, психозами.

Прогноз

Успех в лечении СО напрямую связан с оперативным обращением за медицинской помощью. При грамотной и комплексной терапии пациенты могут быстро восстановиться и вернуться к обычной жизни. Предотвращение рецидивов снижает риск повторного развития зависимости.

Также рекомендуется провести консультацию или психотерапию для членов семьи пациента, чтобы они могли лучше понять хроническую природу зависимости. Родственники должны быть осведомлены о стратегиях лечения и научиться мотивировать зависимого продолжать терапию и реабилитацию после острого периода СО.

Что касается психотерапевтических методов, на этапе острого синдрома применение методов ограничено, так как пациенты не всегда способны полноценно участвовать в терапии. Основная цель на этом этапе — вовлечь больного в лечебную программу и удержать его в ней. Лечение не должно заканчиваться только купированием симптомов. Важно объяснить пациенту, что требуется дальнейшая терапия зависимости.

При обращении пациента с симптомами СО за специализированной медицинской помощью его должен осмотреть врач-психиатр-нарколог. Предварительный диагноз ставится в течение первых суток после клинического осмотра. Окончательный диагноз подтверждается в течение 3-7 дней на основе результатов обследований, анализов и динамического наблюдения.

Когда нужна помощь специалиста

Если состояние сопровождается серьёзными психическими или физическими нарушениями, при абстинентном синдроме отмены алкоголя или наркотических веществ, поскольку такие проявления могут быть опасными для жизни. При тяжёлом СО возникают судороги, психозы, тахикардия, скачки артериального давления, что требует немедленной медицинской коррекции.

Лечение требует комплексного подхода, включающего инфузионную терапию, введение витаминов, электролитов, а в тяжёлых случаях — медикаментозную поддержку для стабилизации состояния. При ухудшении самочувствия или выраженной симптоматике — судороги, галлюцинации или психомоторное возбуждение, рекомендуется немедленно обратиться в клинику или вызвать бригаду наркологов на дом.

«Клиника Плюс» в Калининграде предоставляет специализированное лечение всех видов синдрома отмены, независимо от его тяжести. Пациентам предлагается амбулаторное лечение и стационар *ная помощь при средней и тяжёлой степени СО. Если состояние зависимого не позволяет приехать в клинику, можно вызвать бригаду специалистов на дом для оценки состояния и проведения необходимой терапии на месте.

Список литературы

1. Хасанова, А., & Мосолов , С. (2023). СИНДРОМ ОТМЕНЫ ПРИЕМА АНТИДЕПРЕССАНТОВ (АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ) . Современная Терапия Психических Расстройств, (2), 37–47.
2. Клинические рекомендации Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство. Ассоциация наркологов Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
3. Анисимова Н. А., Куташов В. А. Современная терапия синдрома отмены алкоголя //Центральный научный вестник. – 2016. – Т. 1. – №. 14. – С. 4-5.
4. Гофман А. Г. Клиника алкогольного абстинентного синдрома //Вопросы наркологии. – 2012. – №. 6. – С. 82-90.